Efectos de los cambios en el estilo de vida sobre la presión arterial.

   La hipertensión afecta aproximadamente a 50 millones de individuos en Estados Unidos y

aproximadamente a un billón de individuos alrededor del mundo. A medida que la población crece, la prevalencia de la hipertensión se incrementará, a menos que sean implementadas medidas de prevención amplias y efectivas. Datos recientes del estudio de corazón Framingham (7), sugieren que los individuos normotensos a los 55 años tienen un 90% de riesgo de desarrollar hipertensión en el transcurso de la vida. La relación entre la presión arterial y el riesgo de un evento de enfermedad cardiovascular es continuo, consistente y es independiente de otros factores de riesgo.  Cuando la presión arterial está elevada la posibilidad de infarto de miocardio, falla cardiaca, accidente cerebrovascular y enfermedad renal, es grande.  Para individuos con edades entre 40 y 70 años, cada incremento de 20 mmHg en la presión sistólica o 10 mmHg en la presión diastólica aumenta al doble el riesgo de enfermedad cardiovascular dentro del rango de presión arterial de 115/75 a 185/115 mmHg (8). La clasificación de prehipertensión introducida en este reporte (tabla 1), reconoce está relación e indica la necesidad de incrementar la educación de los profesionales de la salud y el público para disminuir los niveles de presión arterial y prevenir el desarrollo de hipertensión en la población en general (9).  Las estrategias de prevención de la hipertensión son indispensables para conseguir esta meta (Ver la sección de “modificaciones del estilo de vida”).

La clasificación está basada en el promedio de 2 o más lecturas apropiadas de la presión arterial, con el paciente sentado, realizadas en cada una de dos o más visitas oficiales.

  Los pacientes con prehipertensión tienen un riesgo incrementado de progresión a hipertensión; aquellos con un rango de presión arterial entre 130/80 y 139/89 mmHg tienen doble riesgo de desarrollar hipertensión que aquellos con valores más bajos (6).


BENEFICIOS DE DISMINUIR LA PRESIÓN ARTERIAL

En ensayos clínicos, la terapia con antihipertensivos ha sido asociada con una reducción promedio de 35% a 40% en la incidencia de accidente cerebrovascular
 20% al 25% en infarto de miocardio y más del 50% en falla cardiaca (10).

Se estima que si se logra sostener una disminución de 12 mmHg de mercurio en la PAS por 10 años, en pacientes con hipertensión en estado uno, presión arterial sistólica (PAS) 140-159 mmHg y/o presión arterial diastólica (PAD) 90-99 mmHg y factores de riesgo cardiovascular adicionales, se evitaría una muerte por cada 11 pacientes tratados. En presencia de enfermedad cardiovascular o daño de órgano blanco, solo 9 pacientes requerirían esta reducción de la presión arterial para prevenir una muerte (11).

Factores de riesgo para Hipertensión Arterial:

No modificables o no prevenibles:

Edad mayor a 65 años o menores si tienen asociados otros factores de riesgo.

Sexo masculino.

Raza de origen afroamericano.

Familiares en 2° grado de consanguinidad hipertensos antes de la sexta década de vida.

Modificables o prevenibles:

Comportamentales:

Tabaquismo, ingesta de alcohol, sedentarismo.

Ingesta elevada de ácidos grasos, colesterol y sal.

Ingesta baja de potasio, magnesio, calcio y fibra.

Estrés y personalidad tipo A.

Metabólicos:

Sobrepeso y obesidad, dislipidemias, diabetes mellitus y síndrome metabólico.

CUADRO 1. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES*

FACTORES DE RIESGO MAYORES

Hipertensión+

Tabaquismo

Obesidad (IMC > o igual a 30) +

Sedentarismo

Dislipidemia+

Diabetes mellitus+

Microalbuminuria o tasa de filtración glomerular < de 60mL/min

Edad (>55 años para el hombre, >65 años para la mujer)

Historia familiar de enfermedad cardiovascular precoz (hombre< de 55 años o mujer < 65 años)

DAÑO A ORGANO BLANCO

Corazón

Hipertrofia ventricular izquierda

Angina o infarto de miocardio previo

Revascularización coronaria previa

Falla cardiaca

Cerebro

Accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio

Enfermedad renal crónica

Enfermedad arterial periférica

Retinopatía

* IMC : Indice de masa corporal calculado como el peso en kilogramos dividido entre el cuadrado de la talla en metros. 

El séptimo comité conjunto definió las cifras de presión arterial de la siguiente manera:

Tabla 1. Clasificación de la Presión arterial en adultos
Categoría	PAS mmHg	PAD mmHg
Normal	<120 o:p="">

y <80 o:p="">

Prehipertensión

120 – 139

o  80-89

HIPERTENSION

Estado 1

140 – 159

o  90-99

Estado 2

≥ 160

o  ≥ 100

Fuente: VII Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure; 2003 (23).

Efectos de los cambios en el estilo de vida sobre la presión arterial.

Efectos sobre la presión arterial de los cambios en el estilo de vida
MODIFICACION	RECOMENDACIONES	Reducción aproximada de TA
Reducción de peso	Mantener peso corporal IMC 18.5 y 24.9	5 - 10 mm Hg
Dieta DASH	Rica en frutas verduras y pocas grasas saturadas	8 - 14 mm Hg
Reducción de sodio	Reducir consumo a 2.4 gm sodio	2 - 8 mm Hg
Actividad física	Ejercicio aerobio regular 30  min casi todos los días	4 - 9 mm Hg
Moderación de consumo de alcohol	Limitar el consumo a 2 copas( 30 ML ) de etanol en hombres y 1 en mujeres	2 - 4 mm Hg