QUE ES LA MENOPAUSIA?

según la OMS la menopausia  (menopausia natural) Ocurre con el último período menstrual.

Se reconoce tras 12 meses consecutivos de amenorrea ( asuencia de la menstruacion) , sin que exista ninguna otra causa patológica o fisiológica obvia.Es el  final de la función ovárica y de los ciclos menstruales, no es un evento fisiológico brusco. Más bien, se creen que los antecedentes fisiológicos asociados con la transición menopáusica.

 žLa edad de la menopausia es: 50 ±1,5 años y se define como  menopausia precoz cuando ocurre antes de los 40 años.

El climaterio Periodo critico de la vida durante el cual se producen cambio endocrinológicos, somáticos y psicológicos en la transición hacia la menopausia.

žEl climaterio es una etapa de la vida de la mujer, que dura años, durante la cual ocurre el paso de la edad fértil a la edad no fértil.

žSe llama perimenopausia al período de tiempo (1-2 años) que precede y sigue a la menopausia, que se caracteriza por la aparición gradual de la clínica que acompaña al climaterio, y por anovulación.

CAUSAS:

• —Natural.
• —
• —Genética.
• —
• —Menopausia prematura:
• ØPadecimientos inmunológicos
• ØDisgenesias gonadales
• ØIdiopática
• —
• —Menopausia inducida:
• ØMedicamentos: ciclofosfamida, citotóxicos.
• ØRadiaciones pélvicas
• ØExtirpación de los ovarios

Podemos adivinar el inicio de la menopausia en nuestras vidas por la aparición de diversos síntomas físicos (tanto visibles como internos), alteraciones psicológicas, variaciones cutáneas... Estos son los síntomas de la menopausia más habituales:

Síntomas neurovegetativos

Sofocos: son el síntoma más frecuente y más precoz de la menopausia. Son crisis de vasodilatación cutánea, con sensación de calor que asciende desde el tórax al cuello y a la cara, acompañadas de enrojecimiento cutáneo y sudoración profusa.

Su frecuencia y duración son variables (desde unos segundos hasta una hora), son más frecuentes durante la noche, y se acompañan de una sensación de malestar indeterminado. Pueden aparecer unos años antes que la menopausia y durar hasta unos 5 años después, aunque su intensidad va disminuyendo con el paso de los meses.

Otros: pueden aparecer también otros síntomas como palpitaciones, insomnio, cefalea, sudoraciones, vértigos, etcétera.

Síntomas locales

Ovarios: disminuyen su tamaño, y superficialmente adoptan una forma rugosa. Internamente destaca su aspecto fibroso y la ausencia de formaciones foliculares.

Vulva: se produce una atrofia vulvar, con pérdida del grosor de la piel y aparición de prurito (picor vulvar).

Vagina: se produce una atrofia del epitelio vaginal, disminuye su secreción y puede acortarse, de tal forma que puede aparecer dispareunia (dolor en las relaciones sexuales) y aumentar el riesgo de infección.

Útero: disminuye su tamaño y se produce un adelgazamiento del endometrio. A nivel del cuello uterino se produce una disminución en su secreción.

Debido a las alteraciones, es más frecuente la aparición de prolapsos genitales, así comoincontinencia urinaria a causa de las modificaciones en músculos y ligamentos.

Síntomas sistémicos

Alteraciones psicológicas: destacan en este grupo los cambios en los hábitos del sueño con insomnio frecuente. También podemos observar irritabilidad, estado de ánimo depresivo,ansiedad, dificultades de concentración, disminución de la libido, etcétera.

Alteraciones cutáneas: disminuye el grosor de la piel y su elasticidad, y presenta una mayor sequedad, pudiendo producirse picor.

Enfermedad cardiovascular: se origina un incremento de la incidencia de la enfermedad cardiovascular (infarto, angina de pecho, hipertensión, arteriosclerosis…) debido a la disminución de los estrógenos, que ejercen un papel de protección de estas patologías por su acción vasodilatadora y antiaterogénica.

Osteoporosis: se trata de una enfermedad caracterizada por una baja masa ósea y una alteración de la estructura del tejido óseo, que provoca un aumento de su fragilidad y, por lo tanto, un mayor riesgo de fractura.

La densidad mineral del hueso alcanza su pico máximo a los 30-35 años; a partir de este momento, va disminuyendo de forma gradual cada año (se pierde aproximadamente un 0,5-1,0% de masa ósea anualmente). Esto ocurre tanto en hombres como en mujeres, pero en la época de la menopausia esta pérdida se acelera, llegando a alcanzar el 3% en los primeros 5 años. Posteriormente, una vez pasada la menopausia, el descenso de masa ósea anual se iguala al de los hombres.

La explicación a esta pérdida más acelerada durante los años del climaterio es la disminución de los estrógenos, ya que estos juegan un papel muy importante en la densidad ósea y, con su descenso en sangre, se obtiene un balance negativo de calcio y una mayor pérdida de hueso.

La manifestación más importante de la osteoporosis (presente en el 5-10% de las mujeres) es la aparición de fracturas óseas, principalmente a nivel de la columna vertebral y el fémur (cadera). Pero también puede manifestarse por dolores articulares, disminución de la talla por aplastamientos vertebrales, etcétera.

La prueba que más se emplea para medir la densidad ósea es la densitometría, de tal forma que gracias a ella se puede observar si existe una osteoporosis, o si se trata de una osteopenia (disminución de masa ósea en menor grado).

 TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN

—NO FARMACOLÓGICO:

—Ejercicio , Dieta, Prevención caidas.

—No fumar

——Farmacológico:

—Bifosfonatos, Calcitonina, Calcio Vit D, Estrógenos, Paratide.

Riesgos de la terapéutica con estrógenos

Riesgos definidos

—Carcinoma endometrial

—Al añadir progesterona se reduce el riesgo

—Colelitiasis

—Aumenta 2.5 veces el riesgo relativo

Riesgos posibles

—Cáncer de mama

—Tromboembolia

—Hipertensión

—Intolerancia a la glucosa

—CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

—Sospecha o certeza de neoplasia dependiente de estrógenos

—Hemorragia genital sin diagnóstico

—Tromboflebitis activa o enfermedad tromboembólica

—Enfermedad hepática activa

—Sospecha o certeza de embarazo

INDICACIONES

—Mujer con síntomas relacionados con deficiencia de estrógenos

—Mujer con riesgo de osteoporosis

—Antecedente familiar de ECV

—Dosis:

—Estrógenos conjugados 0.625mg VO

—Valerato de estradiol 1 mg

—Estradiol micronizado